寶寶的心智發展

☆語言及非語言的發展

說掰掰，就是揮揮手，代表要再見了。就是一些簡單生活上的，兒童可以理解的這個動作就代表生活裡面的一個內容。我想對於兒童不管是在語言上或概念上都有很大的幫忙。當然很豐富的視覺或聽覺環境的經驗學習也是很重要的，對兒童的互動，盡量都有聲音、有動作，比較誇張的聲音或動作其實都沒有關係。有一句台語諺語說『當父母就要瘋三年』，其實就講父母可以誇張一點跟孩子互動。孩子就可以從你的語言、身體姿勢跟表情、表達裡面，他會去模仿，慢慢去習得人身體動作意義的解讀。因為現在物質環境非常的好，所以很多媒材也是家長可以運用的，圖畫書、錄影帶、錄音帶、兒歌，例如有押韻的兒歌對兒童聲音的刺激也是非常好的。我們現在的社會資源其實還滿豐富的，所以父母不妨多利用這些教材，尤其學齡前的協助語言教育的其實非常多，在台灣的出版界其實是有非常多的媒材可以利用的。

☆語言及非語言發展常見的問題

Q：如何判斷寶寶的語言及非語言發展是不是正常？
A：我想可能要先從什麼樣的情況會影響寶寶這樣的發展，臨床上比較常看到的是，感官知覺本身有一點障礙的小朋友，例如視覺上有問題、或聽覺上有問題的小朋友，因為語言非常仰賴這兩個感官的知覺，所以這兩個感官知覺生理上有一些問題時，常常他們在語言的發展上或溝通能力的發展上，可能就會受到非常大的影響，所以父母首先要注意這樣的問題。第二個就是從發展的角度，假如孩子的溝通能力有不恰當於他年齡的發展，比如說我們上個禮拜提到的很多正常的階段該有的能力，他都沒有出來，沒有出來可能是量不夠，有可能有很多孩子有質上面的問題，比如說我們知道有些發展障礙的小朋友，像自閉症的孩子，他們在溝通能力的表現品質上是有問題的，我想有這兩個問題的，父母都應該早點帶他去看醫生。即使有可能孩子大一點會好一些，但你還是覺得他的能力跟別的小朋友有不同，基於預防的角度，我常常也會建議應該要來看醫生，至少做個篩檢，確定他是沒有問題的，我想這對兒童的發展會是比較有利的。

Q：當寶寶出現什樣的語言或是非語言問題時應該去看醫生？
A：第一個是父母應該對兒童正常的溝通能力的發展有個正確的認識，假如他在階段性的能力都沒有出來，比如說他對聲音的注意力不夠，他對視覺刺激的注意力不夠，或者他沒有辦法模仿一些聲音，他沒有自己發音的機制，尤其在一歲之前，應該早點帶他去看醫生篩檢，那是非常重要的，因為首先要排除生理上的問題。通常到了一歲以後，一般的孩子應該都聽得懂一些生活上簡單的語言，假如這時候孩子還沒辦法發展出這樣的能力，也就是他懂得的話太少，他也許還沒有說，但他懂的話也都不夠，我想這樣的小朋友應該去做一個檢查。再下來到了他開始有說話能力的階段，可能他說話的詞彙量不是很夠，特別三四歲以後，假如還是持續有這樣的狀況時，應該帶他到醫療院所去做個檢查。

Q：其他可能會影響到寶寶語言及非語言的發展的生理問題？
A：除了前面提到的視力跟聽力的問題之外，有一些比較少見的遺傳性疾病當然也會影響孩子溝通能力的發展，不過臨床上最常見的狀況，大概就是發展遲緩的孩子，包括智能上的遲緩，或者包括語言上發展的遲緩，或者是一個全面性發展的遲緩，比如自閉症，這幾個是比較常見的會影響寶寶語言及非語言發展的生理問題。

☆社會性發展常見的問題

其實沒有所謂氣質是好或壞，一個堅持度很高的孩子，他可能可以養成刻苦耐勞的個性跟持續力；一個害羞的孩子，可能可以發展成對別人的需要、別人的期待很敏感的，能夠感受到一個長處的孩子。所以我會鼓勵父母比較正向的去看孩子的氣質，而不是用負向的角度去批評或貶抑他，我想這會讓孩子產生一種自我認同感，他會接納他的氣質，通常比較有信心的孩子，社會性發展會比較好。

☆認知發展常見的問題

兒童，或者沒有足夠的量出來，就應該帶他看醫生。有時候我們也看到一些孩子是質方面的問題，比如自閉症的孩子，或在三歲以前慢慢會被發現的像注意力缺損過動症的孩子，常常他們因為注意力沒辦法持續，或者他們有很多情緒上的反應，也會影響他們認知上的學習。或者是一些行為上問題的小朋友，氣質上行為有問題的小朋友，這樣的孩子他的認知學習也會受到影響，有以上的問題，家長也不要遲疑，應該趕快帶他去看醫生。

☆情緒發展常見的問題

到你的旁邊，一直拉著你的衣服，你才理解他是在生氣。這樣的孩子有時候也需要醫療上或專業上的一些協助。當然一般正常的孩子，假如他的某一些行為是超乎你的能力所能處理，也就是它可能是個正常的行為，但你實在不知道怎樣因應它，我通常也會建議父母帶去給專家看一看，他們可能會給你比較好的或替代性的方法，或比較正確的選擇、技巧。

☆粗動作的發展

Q：寶寶的粗動作發展為何？
A：其實粗動作對一般人是很容易理解的，我們可以看到像寶寶抬起脖子、翻身、坐、爬、走、跳、跑，這都是粗動作的內容。假如從粗動作的發展來看，我們更詳細一點來看他的能力，應該包括他動作的能力，他一定的時間內會有一定的發展，比如說多大的時候會坐、多大的時候會走，我們一般專業上還會去看的是，孩子肌肉的力量，他反應的速度，他左右的對稱性，或者整體來講他大動作的協調能力，都包括在粗動作的發展裡頭。

Q：寶寶的粗動作發展在何時開始是正常的？
A：寶寶的粗動作發展其實從出生的時候就開始，儘管可能頭一個月他的動作是沒有方向性的，好像沒有目的性的，但對他來講，那也是一個很重要的發展。大概在兩個月到三個月內，他要完成可以抬脖子的動作發展。我們講說再大一點，他要會有翻身的能力，多數孩子在三到四個月、半年內要有從前到後，從後到前的翻身的能力。接著是坐，然後爬，再走，走了等他走得順遂，大概一歲半以後，他會有快走跟跑的能力，這大概是個基本動作的發展里程碑。所以假使孩子的動作發展有遲延，沒有在這個年紀裡面完成的話，我想都是要懷疑他有異常的現象。

Q：如何幫助寶寶的粗動作發展？
A：動作發展對三歲前的孩子是非常重要的能力，他多數大動作的能力，基礎的能力大概三歲之前都要發展完成，所以三歲之前，很多家長都要注意孩子這方面的發展是不是順遂。從原則上，我們會鼓勵家長用一個孩子喜悅，他做這個動作他有高興，有一種他自己可以自主，這種感覺的互動，或者你讓他有這種感覺。另外就是動作也可以讓他有些創意，我們在指導孩子在跑的時候，讓他有變化，有些不同的經驗，他會很喜歡。另外就是避免競爭，特別是假如有同儕的小朋友跟他一起玩的時候，那我們要記得對孩子動作的指導或期待，是用他能力可以完成的，不要讓他跟很多其他能力比他好太多的孩子做比較，特別是年齡上可能大他很多，大他一歲兩歲的孩子，避免他的競爭感。當然三歲前的這些孩子都非常需要一種成就感，他做成了就很快樂，就會重複一直做，這種成功感是讓他願意反覆去練習很重要的原動力。所有的動作就是包括你要讓他反覆，你要讓他有集中的注意力去完成，這種反覆、集中、有次序性的完成，對動作能力發展是非常重要的。

☆細動作的發展

Q：寶寶的細動作發展為何？
A：細動作的發展通常指的是寶寶手部精細的動作，那手部的精細動作當然也包括手眼協調的能力，這大概是主要細動作發展的內容。因為這樣的能力對小孩子未來，特別是過了三歲以後的一些認知發展是非常息息相關的，所以常常這些細動作發展也會變成是我們要去注意的一環。

Q：寶寶何時開始細動作發展是正常的？多大時會有什麼樣的細動作發展？
A：細動作發展其實是非常長的，因為從出生開始，孩子就逐漸的具備有這樣的能力，比較明顯可以看得到的就是家長在觀察孩子的發展時，最明顯的能力就是兩個月到三個月後，會注意到孩子可以緊緊的握住一樣東西，他已經不再是出生以後你握住他那種本能的反射而已，他是可以緊握住東西的。接著就是他有把東西打開，掉下去的能力。再大一點，他有左右手同時去拿東西，他可以看到物體，然後去趨近拿東西的能力。那再大一點呢，有左右，他可以把右手的東西換到左手邊，就是我們講說過眼睛中線交換物品。再來呢，他會丟東西，可能有些爸媽有經驗，孩子在七個月過後，把玩具拿給他玩，他不要就會把他丟掉，丟到地上或丟到他不喜歡的地方，有一個把東西丟出去的能力。那再大一點，可能一歲多、兩歲多的孩子，他開始練習拿湯匙，這其實也是一個很重要的精細動作的發展。我們講說孩子玩積木的時候，他需要轉動、堆疊，這也是精細動作發展的一些部分。

Q：如何幫助寶寶的細動作發展？
A：精細動作其實對孩子腦部發育，還有就是對這個世界的接收，他知道用自己的操作去跟這個世界互動，這樣的一個能力發展是非常有關係的。我想對細動作發展，家長最重要的就是，讓孩子產生跟環境互動的經驗。這互動的經驗有手部、眼部的協調，所以任何有關可以引起他視覺刺激的注意，然後可以搭配有手部協調性的，我想都會很好。當然促進孩子動作發展基本的原則是，你要讓他有成就感，你要讓他覺得有變化、有創意、好玩，有一種快樂，他做這過程的時候很快樂，他願意重複不斷的去做，這樣的練習就有助於孩子能力的精進。

☆氣質發展及常見的問題

有時候我們在臨床上就會看到一些這樣比較困難氣質的孩子，父母會帶孩子過來。通常我們會建議，假如說不知道怎麼樣引導這些氣質，找個專家做評估，做諮詢上的意見。

Q：什麼問題會影響到寶寶的氣質反應？
A：基本上天生的因素決定最多，但是後天的引導方法假如不對，不適合這個孩子，常常也會造成情緒跟行為的問題。

☆寶寶粗動作發展的親子活動

Q：寶寶有哪些粗動作的發展，是讓父母最擔心的？
A：是假如您的寶寶已經三個月大了，他還不會趴著舉頭大約45度角的話，這是值得擔憂的一個現象。假如他已經七個月大了，身體還是很鬆軟，沒有慣用的左右側的話，這個現象也是需要注意的。到了十個月大，他還不會坐、不會爬、或者扶著不會站，這也是可能有遲緩的現象。當然，十二個月他不會扶著走路、不會彎著腰、不會跌倒，這都是粗動作發展有落後的一個現象，這是值得父母擔心的，可能要找專家去做詳細的評估。

Q：哪些親子活動可以幫助寶寶的粗動作發展？
A：大概我們在二∼三個月的寶寶會建議一個叫「坐飛機」的動作，就是您跟寶寶面對面坐著，然後您扶著他的前胸，然後大人好像坐搖椅一樣就往後躺，孩子就被您舉到您的胸前，因為您躺著，所以小孩好像在您的上方是坐著飛機，這樣一個活動，對二∼三個月的寶寶是蠻有促進效果的，假如是五∼七個月的寶寶，我們會建議，因為他這樣一個年紀寶寶他的雙腳已經開始有力量，可以支撐，所以我們會建議父母有時候就抱著他也是前胸，讓他的腳可以支持頂在床上，您扶著他做輕跳的動作，這對五∼七個月的寶寶是合適的，那八∼十二個月，因為他已經會爬了，甚至會扶著走，有些快一點寶寶可能也會走了，所以您可以用一些有趣的東西吸引他，讓他感興趣，他能夠來趨近這些東西，練習他的大肌肉，是比較適合這個更大一點的寶寶。

Q：在進行這些親子活動時，要特別注意哪些事情？
A：基本上當然對孩子來講一個安全的、舒服的環境是很重要的，做這些活動的過程，因為嬰兒還很小，所以他需要持續地被大人監護，您不能留著他一個人，您要照顧到他的一些不舒服或是他的需要，動作您不要太過激烈，做這些活動的時後，基本上您可以運用一些音樂、用您的聲音或語言，來跟小孩子的互動，來增加他對做這些活動的一種樂趣，還有刺激的輸入。

☆寶寶細動作發展的親子活動

Q：寶寶有哪些細動作的發展，是讓父母最擔心的？
A：我們假如以三個月三個月為一期來看，寶寶假如到了三個月大還不會握住手掌中的這些東西的話，那這樣的狀況我們要注意。在這個階段他不會注意自己的手、不會玩自己的手。或者是到了七個月大，他還不會把東西放到他的嘴巴裡去吸，或者不會伸手想去要拿東西。到了十個月，他不會拍手，不會拿很細的像花生米、葡萄乾這類東西。十二個月，他不能兩隻手同時拿兩種玩具玩、他不會翻書……等等這些現象，大概都需要家長提高警覺去注意，去了解寶寶是不是有什麼樣的狀況，需要去做進一步的評估。

Q：哪些親子活動可以幫助寶寶的細動作發展？
A：假如讓孩子的手部有承受重量的機會，像爬行，不會爬行的那個時候，比如說他像比較小一點六個月之前，您可以扶起寶寶的身體，讓他身體離地、軀幹離地，用兩隻手稍微承受一下重量，這樣一個練習對寶寶手部的力道或靈活度有一點幫忙，或者讓寶寶的手有抓握不同東西的機會，我們可以在寶寶的床旁邊懸掛一些玩具，讓寶寶可以去探索、去拉扯、拍呀、打呀或者轉呀，這些能夠用到他去取、去捏、去拍、去打，去揉的這樣玩具都非常適合一歲前這些寶寶做一個活動用。假如能夠有一些用到雙側協調活動那會是更好，比如說他雙手一起去拿一樣東西，拿一個杯子
，或者拿一個夠大的球，或者拿個積木去堆疊，這個都蠻好的精細動作練習。

Q：在進行這些親子活動時，要特別注意哪些事情？
A：我想安全仍然是最重要需要去注意的，特別是精細動作的發展，有時候玩具不要過小，免得孩子塞到嘴巴會去臙到，當然多給他一點練習機會，假如寶寶的能力還沒準備好，當然不要強迫他做，不要強迫他做不來的活動。有時候他在做這些活動的時候搭配一些聲音訊息、聲音的一些刺激、語言的指導，也會很有幫助，因為可以合併促進他其他發展。